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职能治疗训练自闭儿‧改善认知沟通能力

职能治疗训练自闭儿‧改善认知沟通能力(槟城讯)自闭症(Autism)的徵兆大部份可在幼儿3岁前发现,家长若发现小孩有自闭症徵兆,应及早谘询医生或专业治疗师,在确诊后开始治疗,以达到更好的疗效。职能治疗或称作业治疗(Occupational Therapy)在自闭儿的训练过程中扮演重要的角色,其可改善儿童对事物的认知及表达能力,协助他们解决认知与沟通困难问题。职能治疗师李玮清指出,大部份的自闭儿童都有感觉统合失调状况,导致生活受影响。学习能力是身体感官、神经组织及大脑间的互动,即身体的视、听、嗅觉、触平衡及本体感官,透过中枢神经、分支及末端神经组织,将讯息传入大脑各功能区,称为感觉学习。大脑将这些讯息整合,作出反应再透过神经组织,指挥身体感官的动作,成为运动学习。“感觉学习和运动学习的不断互动形成了感觉统合,感觉统合不足,便会形成脑功能的反应不全,引发学习上的困难。感觉统合不佳也会让自闭症患者身上出现很多如注视着旋转物、重複性地哼着同一段音乐、不停触摸光滑或粗糙表面等,感觉寻求行为(Sensory Seeking Behaviours)或出现对于行为感官刺激过于敏感(Sensory Defensiveness)行为如不愿刷牙、不喜欢被拥抱及对于吵杂声非常敏感等。”他表示,自闭症孩子的自觉性和自制力都比其他孩子差,因其本体感不足,导致大脑对舌头、嘴唇、声带的控制不灵活,容易造成语言障碍,如语言发生迟缓、发音不清或口吃等。本体感差手脚笨拙他解释,本体感(Proprioception)是人对于自己的运动状态和空间位置的感觉,如头部是否能感觉到弯曲或直立、不需看镜子也可以摸到眉毛,是由肌肉、肌腱和关节等肌肉神经末梢传递的一种综合感觉。“本体感差的孩子手脚笨拙、动作协调力差、动作缓慢拖拉、缺乏信心、脾气暴躁、粗心大意、不能正常地完成份配给他的任务、生活自理能力比较差,所以读书以后往往会出现学习困难、学习效率低等各种问题。”李玮清强调,职能治疗只是治疗自闭症儿童的其中一种治疗法。职能治疗是透过有目的和有结构的活动(Purposeful and Structured Activities)来治疗及协助患者在发展障碍或社会功能上的障碍,让他们能获得最大的生活独立性。有关活动包括粗细运动功能训练(即身体平衡与协调、姿势控制与握笔技巧等)、感觉统合治疗、行为改善、自理及社交训练。设计一套治疗计划“通常职能治疗师会仔细评估患者的发展和表现,然后设计一套适合他们的治疗计划,并与父母讨论和达成共识后才开始治疗。动作难度都会被设置在患者通过努力就能完成的範围,这就是所谓的just-rightchallenge。当预期的治疗目标已近达到,治疗师会依据情况重新设定目标和计划,让患者的发展继续向前,改善各种日常生活中的技能。”他认为,自闭症患者在家长、老师、语言治疗师与医生等多管齐下的联合治疗与训练,才能让疗效发挥得最好,尤其是家长的配合最为重要。现代家庭以双薪居多,无法抽出太多时间陪伴孩子,所以更别说想在家中进行严格的训练,可是若要改善孩子的情况,必须适当取捨,因训练必须持续性,单是进行数次是不够的,有时还会超过一年。“许多自闭症孩童没有在早期进行治疗和训练,到了入学年龄硬着头皮到小学上课,结果在行为、沟通和学习上碰到极大的困难,除了对老师棘手,患者也会有心理上的压力和抗拒,进而衍生出更多的行为问题。因此,提早发现、诊断和治疗,大致上被认为是目前对自闭症儿童最为有效的处理方法。”球池充满触觉刺激为最常见治疗工具职能治疗师李玮清指出,职能治疗最为常见的辅导工具是一座充满触觉刺激的球池,可让自闭儿增强触觉的认知,如玩寻宝游戏、在球池中藏起目标物件后让孩童寻找等。除了触觉,也可让孩童学习分辨球的颜色和计算等。“脚踏石”(Stepping Stone)则可让孩童学习如何手脚并用的平衡身体、训练专注力及肢体的协调,从中练习肌肉发展。“另外,设计过的钓鱼活动可以改善自闭症儿童的平衡力、专注力与触觉。鱼池的边缘与表面崎岖不平,可让孩童在上面行走时刺激脚底的触觉,当他们蹲下用鱼竿钓鱼时,即可学习平衡及专注力。较后,当孩童把钓到的鱼放在拼板上时,又可训练手指运用及视觉感知。”李玮清说,除了个人的治疗,有助于自闭症患者融入社群的团体治疗(Group Therapy)也很重要。团体治疗主要是让患者学会社交的技巧,让他们通过活动学习排队、轮流交谈(Turn-Talking)。“自闭儿在进行职能治疗的同时也应做语言治疗,此举有效改善孩童的认知能力与语言能力。除了职能治疗师与语言治疗师,孩童的父母与老师,或孩子的保姆都要与孩童建立良好的双向关係,即增进眼神交流,製造良好的沟通环境,让他们早日跨越与外界之间的那道心墙。”【训练自闭症儿小贴士】1. 先训练患者获得良好的坐位平衡与保持良好坐位姿势的能力,或在训练时,提供患者适当的桌椅。2. 从事单侧手活动时,要将另一侧手摆放在恰当的位置上,以帮助患者维持正常的姿势与肌张力。3. 鼓励採用双手性活动。4. 动作难度应设置在患者通过努力就能完成的範围。【自闭症儿童早期徵兆】1. 当婴儿盯着父母或照顾他的人时,却没有表现出高兴的反应。2. 5个月大,不能发出交流的“伊呀”声。3. 不和别人进行眼神交流。4. 9个月过后才发出“伊呀”声。5. 反覆重複一个动作。6. 16个月大还不能说出一个字。7. 1岁时仍不会发出“伊呀”声,而且不会做任何交流性手势。8. 2岁还不能说两个字的词语。【自闭症儿童基本症状】◆沟通. 语言发展迟缓和有障碍,说话内容、速度及音调异常。. 语言交流障碍,对谈不带感情,缺乏交流性质。. 喋喋不休地重複某些句子。. 无法掌握音调、音量。. 分不清楚“你、我、他”。. 不清楚肯定与否定的概念。. 文法结构不成熟。. 很少发问。◆社交. 对外界事物不感兴趣,不大察觉别人的存在。. 与人缺乏目光接触,未能主动与人交往、分享或参与活动。. 在群处方面模仿力较弱,未能掌握社交技巧,缺乏合作性。. 想象力较弱,极少通过玩具进行象徵性的游戏活动。. 不会注意别人的表情和情绪变化,很难从别人的言语、行为推断别人的想法、意愿和意图,或理解别人的感受。. 有时会有不恰当的情感表现或社交行为。◆行为. 坚持某些行为或程序,拒绝改变习惯或常规,且不断地重複一些动作。. 兴趣狭窄,极度专注某些物件,或对物件某部分特别感兴趣。. 部分患者可能会有异常的记忆力。. 兴趣和技能方面可能有特别超卓的表现。. 容易受情绪或环境因素刺激,表现冲动或有伤害性的行为。. 不管情境的变化,固执性地重複念着某句话。◆感知. 对某些声音、颜色、食物或光线会产生焦躁不安或强烈的反应。. 对冷、热、痛楚的反应很弱,所以对危险行为缺乏警觉及适当的反应。. 会不断地转动身体或用异常的方法探索物件,把自己沉迷在某种感官刺激中。. 会抗拒某种味道、颜色或未曾吃过的食物,进而形成严重的偏食行为,有些还会难眠。. 多数患儿记忆力较好,尤其是在机械记忆方面。. 感觉异常表现为痛觉迟钝、对某些声音或图像特别的恐惧或喜好等。【纠正自闭儿行为4原则】1. 适时给予纠正自闭儿不懂得分辨对错,所以做错事后被惩罚也不知道惩罚的意义,甚至喜欢被惩罚的动作,一直重複犯错的动作行为。相比惩罚,家长应在孩童犯错前,立即採取阻止的行动。2. 设法理解行为自闭儿的行为较普通孩童特别,行为背后有一种具体、合乎逻辑的原因,家长应多注意孩子的行为,从中设法理解他们背后的动机,才能给予正确的指导。3. 保持一致反应面对自闭儿做出同样一个行为时,家长应给予一致的反应,勿因情绪而给予不同的反应,这会让患者感到混淆,不能理解到底该不该继续有关行为。4. 反应须易理解自闭儿不懂得观察别人的表情与情绪,所以当他们犯错后也不懂得分辨对方是否愤怒,甚至以为愤怒是一种有趣的反应而重蹈覆辙。家长应以拥抱来取代愤怒,从中分散孩童的注意力,帮助他寻找积极又有建设性的事情去做。/良医‧报导:雷淑贞‧2011.03.25 E妙生活 722℃ 94评论
职能治疗训练自闭儿‧改善认知沟通能力(槟城讯)自闭症(Autism)的徵兆大部份可在幼儿3岁前发现,家长若发现小孩有自闭症徵兆,应及早谘询医生或专业治疗师,在确诊后开始治疗,以达到更好的疗效。职能治疗或称作业治疗(Occupational Therapy)在自闭儿的训练过程中扮演重要的角色,其可改善儿童对事物的认知及表达能力,协助他们解决认知与沟通困难问题。职能治疗师李玮清指出,大部份的自闭儿童都有感觉统合失调状况,导致生活受影响。学习能力是身体感官、神经组织及大脑间的互动,即身体的视、听、嗅觉、触平衡及本体感官,透过中枢神经、分支及末端神经组织,将讯息传入大脑各功能区,称为感觉学习。大脑将这些讯息整合,作出反应再透过神经组织,指挥身体感官的动作,成为运动学习。“感觉学习和运动学习的不断互动形成了感觉统合,感觉统合不足,便会形成脑功能的反应不全,引发学习上的困难。感觉统合不佳也会让自闭症患者身上出现很多如注视着旋转物、重複性地哼着同一段音乐、不停触摸光滑或粗糙表面等,感觉寻求行为(Sensory Seeking Behaviours)或出现对于行为感官刺激过于敏感(Sensory Defensiveness)行为如不愿刷牙、不喜欢被拥抱及对于吵杂声非常敏感等。”他表示,自闭症孩子的自觉性和自制力都比其他孩子差,因其本体感不足,导致大脑对舌头、嘴唇、声带的控制不灵活,容易造成语言障碍,如语言发生迟缓、发音不清或口吃等。本体感差手脚笨拙他解释,本体感(Proprioception)是人对于自己的运动状态和空间位置的感觉,如头部是否能感觉到弯曲或直立、不需看镜子也可以摸到眉毛,是由肌肉、肌腱和关节等肌肉神经末梢传递的一种综合感觉。“本体感差的孩子手脚笨拙、动作协调力差、动作缓慢拖拉、缺乏信心、脾气暴躁、粗心大意、不能正常地完成份配给他的任务、生活自理能力比较差,所以读书以后往往会出现学习困难、学习效率低等各种问题。”李玮清强调,职能治疗只是治疗自闭症儿童的其中一种治疗法。职能治疗是透过有目的和有结构的活动(Purposeful and Structured Activities)来治疗及协助患者在发展障碍或社会功能上的障碍,让他们能获得最大的生活独立性。有关活动包括粗细运动功能训练(即身体平衡与协调、姿势控制与握笔技巧等)、感觉统合治疗、行为改善、自理及社交训练。设计一套治疗计划“通常职能治疗师会仔细评估患者的发展和表现,然后设计一套适合他们的治疗计划,并与父母讨论和达成共识后才开始治疗。动作难度都会被设置在患者通过努力就能完成的範围,这就是所谓的just-rightchallenge。当预期的治疗目标已近达到,治疗师会依据情况重新设定目标和计划,让患者的发展继续向前,改善各种日常生活中的技能。”他认为,自闭症患者在家长、老师、语言治疗师与医生等多管齐下的联合治疗与训练,才能让疗效发挥得最好,尤其是家长的配合最为重要。现代家庭以双薪居多,无法抽出太多时间陪伴孩子,所以更别说想在家中进行严格的训练,可是若要改善孩子的情况,必须适当取捨,因训练必须持续性,单是进行数次是不够的,有时还会超过一年。“许多自闭症孩童没有在早期进行治疗和训练,到了入学年龄硬着头皮到小学上课,结果在行为、沟通和学习上碰到极大的困难,除了对老师棘手,患者也会有心理上的压力和抗拒,进而衍生出更多的行为问题。因此,提早发现、诊断和治疗,大致上被认为是目前对自闭症儿童最为有效的处理方法。”球池充满触觉刺激为最常见治疗工具职能治疗师李玮清指出,职能治疗最为常见的辅导工具是一座充满触觉刺激的球池,可让自闭儿增强触觉的认知,如玩寻宝游戏、在球池中藏起目标物件后让孩童寻找等。除了触觉,也可让孩童学习分辨球的颜色和计算等。“脚踏石”(Stepping Stone)则可让孩童学习如何手脚并用的平衡身体、训练专注力及肢体的协调,从中练习肌肉发展。“另外,设计过的钓鱼活动可以改善自闭症儿童的平衡力、专注力与触觉。鱼池的边缘与表面崎岖不平,可让孩童在上面行走时刺激脚底的触觉,当他们蹲下用鱼竿钓鱼时,即可学习平衡及专注力。较后,当孩童把钓到的鱼放在拼板上时,又可训练手指运用及视觉感知。”李玮清说,除了个人的治疗,有助于自闭症患者融入社群的团体治疗(Group Therapy)也很重要。团体治疗主要是让患者学会社交的技巧,让他们通过活动学习排队、轮流交谈(Turn-Talking)。“自闭儿在进行职能治疗的同时也应做语言治疗,此举有效改善孩童的认知能力与语言能力。除了职能治疗师与语言治疗师,孩童的父母与老师,或孩子的保姆都要与孩童建立良好的双向关係,即增进眼神交流,製造良好的沟通环境,让他们早日跨越与外界之间的那道心墙。”【训练自闭症儿小贴士】1. 先训练患者获得良好的坐位平衡与保持良好坐位姿势的能力,或在训练时,提供患者适当的桌椅。2. 从事单侧手活动时,要将另一侧手摆放在恰当的位置上,以帮助患者维持正常的姿势与肌张力。3. 鼓励採用双手性活动。4. 动作难度应设置在患者通过努力就能完成的範围。【自闭症儿童早期徵兆】1. 当婴儿盯着父母或照顾他的人时,却没有表现出高兴的反应。2. 5个月大,不能发出交流的“伊呀”声。3. 不和别人进行眼神交流。4. 9个月过后才发出“伊呀”声。5. 反覆重複一个动作。6. 16个月大还不能说出一个字。7. 1岁时仍不会发出“伊呀”声,而且不会做任何交流性手势。8. 2岁还不能说两个字的词语。【自闭症儿童基本症状】◆沟通. 语言发展迟缓和有障碍,说话内容、速度及音调异常。. 语言交流障碍,对谈不带感情,缺乏交流性质。. 喋喋不休地重複某些句子。. 无法掌握音调、音量。. 分不清楚“你、我、他”。. 不清楚肯定与否定的概念。. 文法结构不成熟。. 很少发问。◆社交. 对外界事物不感兴趣,不大察觉别人的存在。. 与人缺乏目光接触,未能主动与人交往、分享或参与活动。. 在群处方面模仿力较弱,未能掌握社交技巧,缺乏合作性。. 想象力较弱,极少通过玩具进行象徵性的游戏活动。. 不会注意别人的表情和情绪变化,很难从别人的言语、行为推断别人的想法、意愿和意图,或理解别人的感受。. 有时会有不恰当的情感表现或社交行为。◆行为. 坚持某些行为或程序,拒绝改变习惯或常规,且不断地重複一些动作。. 兴趣狭窄,极度专注某些物件,或对物件某部分特别感兴趣。. 部分患者可能会有异常的记忆力。. 兴趣和技能方面可能有特别超卓的表现。. 容易受情绪或环境因素刺激,表现冲动或有伤害性的行为。. 不管情境的变化,固执性地重複念着某句话。◆感知. 对某些声音、颜色、食物或光线会产生焦躁不安或强烈的反应。. 对冷、热、痛楚的反应很弱,所以对危险行为缺乏警觉及适当的反应。. 会不断地转动身体或用异常的方法探索物件,把自己沉迷在某种感官刺激中。. 会抗拒某种味道、颜色或未曾吃过的食物,进而形成严重的偏食行为,有些还会难眠。. 多数患儿记忆力较好,尤其是在机械记忆方面。. 感觉异常表现为痛觉迟钝、对某些声音或图像特别的恐惧或喜好等。【纠正自闭儿行为4原则】1. 适时给予纠正自闭儿不懂得分辨对错,所以做错事后被惩罚也不知道惩罚的意义,甚至喜欢被惩罚的动作,一直重複犯错的动作行为。相比惩罚,家长应在孩童犯错前,立即採取阻止的行动。2. 设法理解行为自闭儿的行为较普通孩童特别,行为背后有一种具体、合乎逻辑的原因,家长应多注意孩子的行为,从中设法理解他们背后的动机,才能给予正确的指导。3. 保持一致反应面对自闭儿做出同样一个行为时,家长应给予一致的反应,勿因情绪而给予不同的反应,这会让患者感到混淆,不能理解到底该不该继续有关行为。4. 反应须易理解自闭儿不懂得观察别人的表情与情绪,所以当他们犯错后也不懂得分辨对方是否愤怒,甚至以为愤怒是一种有趣的反应而重蹈覆辙。家长应以拥抱来取代愤怒,从中分散孩童的注意力,帮助他寻找积极又有建设性的事情去做。/良医‧报导:雷淑贞‧2011.03.25
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